ABRASI KORNEA

ABRASI KORNEA

A. PENDAHULUAN

            Trauma tumpul kornea dapat menimbulkan kelainan kornea mulai dari erosi kornea sampai laserasi kornea. Bilamana lesi terletak dibagian sentral, lebih-lebih bila mengakibatkan pengurangan ketajaman penglihatan. Benda asing dan abrasi di kornea menyebabkan nteri dan iritasi yang dapat dirasakan sewaktu mata dan kelopak digerakkan. Pada trauma tumpul mata, kornea diperiksa untuk mencari apakah terdapat kehilangan lapisan epitel (abrasi), laserasi dan benda asing. Abrasi kornea merupakan terkikisnya lapisan kornea (epitel) oleh karena trauma pada bagian superfisial mata. Abrasi kornea umumnya sembuh dengan cepat dan harus diterapi dengan salep antibiotik dan pelindung mata.^(2,4)

Ada 2 kategori pada abrasi kornea yaitu abrasi superfisial, hanya sebatas lapisan epitel saja dan arbrasi profunda, abrasi yang terjadi hingga pada membran descemen tanpa disertai ruptur pada membran tersebut. Abrasi dapat diakibatkan oleh karena benda asing, lensa kontak, pengusap pipi untuk make-up, ranting kayu dan tertusuknya mata oleh jari.^(8,9)            

B. ANATOMI

            Dinding bola mata bagian depan ialah kornea yang merupakan jaringan yang jernih dan bening, bentuknya dan bening, bentuknya hampir sebagai lingkaran dan sedikit lebih lebar pada arah transversal (12mm) dibanding arah vertikal. Kornea disisipkan ke sklera di limbus. Kornea dewasa rata-rata mempunyai ketebalan 0,54mm di tengah, sekitar 0,65 mm di tepi dan diameternya sekitar 11,5 mm. Dari anterior ke posterior, kornea mempunyai 5 lapisan yang berbeda-beda.Dimulai dari lapisan epitel, membran Bowman, stroma, membran descemen dan lapisan endotel.^(3,4,5)

 

Dikutip dari kepustakaan ⁽⁶⁾ : Tampak lima lapisan kornea

C. DIAGNOSIS

            Pada abrasi kornea, diagnosa dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan oftamologi yang tepat. Pada anamnesis yang didapatkan adanya riwayat trauma tumpul dengan gejala-gejala seperti rasa nyeri pada mata, fotopobia, rasa mengganjal, blefarospasme, pengeluaran air mata berlebihan dan visus yang menurun. Pada pemeriksaan slit lamp adanya defek yang terjadi pada lapisan epitel bersamaan dengan adanya edema kornea. Pada kasus berat, dengan edema yang berat harus diperhatikan pada lapisan membran descemen juga. Dengan tes fluoresensi, daerah defek/abrasi dapat dilihat pada daerah yang berwarna hijau. Misalnya pada gambar berikut : ^{(2,5,8,9,10,11)}

Dikutip dari kepustakaan ^(handbook) : Tampak lima lapisan kornea

D. PENATALAKSANAAN

            Abrasi kornea umumnya sembuh dengan cepat dan harus diterapi dengan salep antibiotik dan pelindung mata. Dilatasi pupil dengan siklopentolat 1% dapat membantu menghilangkan nteri yang disebabkan oleh spasme otot siliar. Kornea memiliki kemampuan untuk menyembuhkan diri sendiri, dimana pengobatan bertujuan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Jika abrasi yang terjadi ringan, maka terapi yang diberikan hanyalah lumbrikasi pada mata yang sakit dan kemudian dilakukan follow-up untuk hari berikutnya. Penyembuhan ini dapat berlangsung selama 2 hari ataupun dalam waktu seminggu. Bagaimanapun untuk menghindari infeksi, pemberian antibiotik dianjurkan. Namun tak lepas dari pengobatan, seorang dokter harus tetap melakukan follow up utnuk meyakinkan bahwa tidak terjdi inefeksi nantinya.⁽⁸⁾ 

            Sebagai langkah awal, diberikan pengobatan yang berisifat siklopegi seperti atropine 1% pada kasus yang berat, hematropine 5% pada kasus sedang dan cyclopentolate 1% untuk pasien dengan abrasi yang ringan. Anjuran selanjutnya yaitu pada obat topical antibiotic yang terdiri dari polytrim, gentamycin dan tombramycin. Selain itu, pasien dianjurkan untuk istirahat total (bed-rest) diharapkan tidak adanya pergerakkan pasien secara aktif. Apabila pasien merasa nyeri, diberikan pengobatan topical nonsteroid anti inflamasi (Voltaren, Acular atau Ocufen).⁽⁹⁾

E. KOMPLIKASI

Komplikasi yang terjadi apabila penyembuhan epitel tidak terjadi secara baik atau minimal sehingga kerusakan lapisan kornea bisa terjadi hingga pada daerah membrane descemen. Dengan keadaan seperti itu, maka akan terjadi pelepasan pada lapisan kornea hingga terjadi Recurrent Corneal Erosions (RCE) dalam beberapa bulan  atau hingga beberapa tahun. ^(2,8,11)

F. PROGNOSIS

Pada pengobatan topical umumnya dengan prognosis yang baik. Penyembuhan pada lapisan kornea ini dapat terjadi dalam beberapa hari. Pada abrasi yang terjadi agak dalam dapat terjadi penyembuhan dengan jaringan sikatriks berupa nebula, makula ataupun leukoma kornea.^(3,8)

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta., Trauma Mata : Ilmu Penyakit Mata edisi ketiga. FK-UI, Jakarta, 2004. Hal : 259,264-5.
2. James, Bruce., Trauma : Oftamologi edisi kesembilan. Erlangga, Jakarta, 2006. Hal : 177,181,182,184.
3. Ilyas, Sidarta., Trauma Tumpul Mata : Ilmu Penyakit Mata. Sagung Seto, Jakarta, 2002. Hal : 263-6.
4. Vaughan, Daniel,G., Trauma : Oftamologi Umum edisi ke-14. Widya Medika, Jakarta, 2000. Hal: 380,384.
5. Batterburry, Mark., Trauma : Ophthalmology. Elsevier, London, 2007. Hal : 76,78.
6. Webb, Lennox.A., Trauma : Manual of Eye Emergencies. Butterworth Heinemann,  London, 2004. Hal : 114-6, 123-4.

7.      Sumarsono, Contusio Oculi. Available at http://www.portalkalbe/kalbe_ContusioOculi.html. Accessed on : February 24^th 2009.

8.      Anonim, Corneal Abrasion in Encyclopedia of Medicine 2006. Available at http://www.healthatoz/transform.jps.html. Accessed on : February 24^th 2009.

9.      Anonim, Corneal Abrasion and Reccurent Corneal Erosions. Avalable at http://www.yahoo.com/revoptomSECT3F.html. Accessed on : February 24^th 2009.

10.  Anonim, Corneal Abrasion. Available at http://www.emedicine.com/799316-overview.html. Accessed on : February 25^th 2009.

11.  Anonim, Corneal Abrasion. Available at http://www.wikipedia.com/ corneal_abrasion.html. Accessed on : February 25^th 2009.

ABRASI KORNEA

Abrasi kornea adalah kondisi medis yang melibatkan hilangnya lapisan permukaan epitel kornea mata.
Isi

[Sunting] Etiologi

Abrasio kornea umumnya akibat dari trauma pada permukaan mata. Penyebab umum termasuk menusukkan jari ke mata, berjalan ke sebuah cabang pohon, mendapatkan pasir di mata dan kemudian menggosok mata atau dipukul dengan sepotong logam proyektil. Sebuah benda asing di mata juga dapat menyebabkan goresan jika mata digosok. Cedera juga dapat dikeluarkan oleh "keras" lensa kontak yang telah ditinggalkan di terlalu lama. Kerusakan bisa terjadi jika lensa dihapus, bukan ketika lensa masih dalam kontak dengan mata. Selain itu, jika kornea menjadi sangat kering, mungkin menjadi lebih rapuh dan mudah rusak oleh gerakan di seluruh permukaan.
[Sunting] Gejala dan tanda

Gejala abrasi kornea termasuk rasa sakit, fotofobia, sensasi tubuh asing, menyipitkan mata yang berlebihan, dan produksi refleks air mata. Tanda-tanda meliputi cacat epitel dan edema, dan sering injeksi konjungtiva, kelopak mata bengkak, murid besar dan reaksi-ruang anterior ringan. Visi mungkin kabur, baik dari pembengkakan kornea dan air mata berlebih. Berkerak membangun dari air mata berlebih juga dapat hadir.
[Sunting] Diagnosis

Meskipun abrasio kornea dapat dilihat dengan ophthalmoscopes, celah lampu mikroskop memberikan perbesaran yang lebih tinggi yang memungkinkan untuk evaluasi yang lebih menyeluruh. Untuk membantu dalam melihat, fluorescein noda yang mengisi cacat kornea dan bersinar dengan cahaya biru kobalt umumnya ditanamkan pertama.

Sebuah pencarian yang cermat harus dilakukan untuk setiap benda asing, khususnya mencari di bawah kelopak mata. Cedera gunakan berikut palu atau power-alat harus selalu meningkatkan kemungkinan benda asing menembus ke mata, yang mendesak oftalmologi pendapat harus dicari.
[Sunting] Pengobatan

Meskipun abrasio kecil mungkin tidak memerlukan pengobatan khusus, abrasio yang lebih besar biasanya diobati selama beberapa hari dengan antibiotik topikal untuk mencegah infeksi dan kadang-kadang cycloplegic topikal untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan kenyamanan. [Kutipan diperlukan]. Sebuah studi besar tunggal oleh John W Raja, et al;. Menunjukkan bahwa hanya 0,7% dari abrasio kornea benar-benar menjadi terinfeksi tanpa tetes antibiotik, mempertanyakan perlunya praktik seperti [1] cycloplegic juga dapat mengurangi peradangan sekunder iris dikenal. sebagai suatu iritis [kutipan diperlukan]. Sebuah tinjauan 2000 namun tidak menemukan bukti yang baik untuk mendukung penggunaan cycloplegics / mydriatics [2] Hal ini sering percaya bahwa mata bantalan digunakan dalam "patch tekanan" dapat meningkatkan kenyamanan dan meningkatkan penyembuhan dengan mencegah berulang. kelopak mata berkedip yang dapat menyebabkan distruption fisik lebih lanjut ke kornea. [kutipan diperlukan] studi Terkendali memiliki namun tidak didukung pernyataan ini. [3] [4]

Karena pengenalan bahan kontak lensa baru, terutama hidrogel silikon, pengobatan tekanan patch sedang bertahap dan digantikan oleh "lensa kontak perban". Bahan-bahan ini baru menyediakan oksigen lebih banyak untuk kornea dan dapat dipasang erat (memberikan gerakan minimal) dengan risiko rendah hipoksia dan edema kornea. Lensa ini sangat mengurangi rasa sakit pasien dan memungkinkan pasien untuk mengelola tetes.

Untuk erosi kornea berulang, pengobatan mungkin telah dengan operasi laser disebut keratectomy phototherapeutic.

Anestesi topikal tidak akan digunakan untuk mengontrol rasa sakit terus karena mereka dapat mengurangi penyembuhan dan menyebabkan keratitis sekunder [5].

[Sunting] Komplikasi

Komplikasi adalah pengecualian daripada aturan dari abrasio kornea sederhana. Adalah penting bahwa setiap benda asing diidentifikasi dan dihapus, terutama jika mengandung besi sebagai berkarat akan terjadi.

Kadang-kadang epitel dapat disembuhkan kurang patuh pada membran basement yang mendasari dalam hal ini mungkin terlepas pada interval sehingga menimbulkan erosi kornea berulang.

en.wikipedia.org/wiki/Corneal_abrasion

Ikhtisar
Sebuah abrasi kornea adalah awal atau dipotong (abrasi) dari lapisan luar yang jelas (kornea) mata.

Cedera (trauma) adalah penyebab paling umum untuk abrasio kornea.

Penyebab trauma yang paling umum adalah:

     * Goresan dari kuku (manusia dan hewan).
     * Memukul benda asing kornea (misalnya, kotoran, serpihan kayu, serutan logam, tanaman, cabang pohon, dll).
     * Curling besi.
     * Berlebihan menggosok mata.
     * Overexposure sinar ultraviolet.
     * Arc pengelasan paparan cahaya.
     * Lebih dari pemakaian lensa kontak.
     * III-pas lensa kontak.
     * Lensa kontak Tom.
     * Kuas Makeup.
     * Kertas pemotongan.
     * Kimia luka bakar.
     * Bulu mata teratur menggosok kornea atau jatuh ke dalam mata.
     * Sebuah benda asing yang tertangkap di bawah kelopak mata, yang kemudian mengganggu kornea setiap kali Anda berkedip.

Penyebab lainnya adalah kondisi mata yang mendasari, seperti:

     * Ketidakmampuan untuk sepenuhnya menutup kelopak mata.
     * Kelainan posisi tutup.
     * Parah kondisi mata kering.
     * Parah blepharitis, kronis (kelopak mata meradang).

www.skinsight.com/adult/cornealAbrasion.htm

Corneal Abrasion

Abrasions of the cornea are problematic with Lasik, All-Laser Lasik, Epi-Lasik, CK, RLE, and P-IOL.

Sebuah Tinjauan

 abrasi kornea  goresan pada kornea. Ketika ada trauma pada kornea, seperti dengan jari atau benda, epitel, lapisan Bowman, dan stroma kornea dapat tergores, mengakibatkan abrasi kornea. Seorang pasien dengan abrasi kornea diragukan lagi seharusnya tidak konvensional atau kustom wavefront LASIK, Semua-Laser Lasik, atau Epi-Lasik sampai abrasi kornea telah sembuh.

Konvensional atau kustom wavefront LASIK, Semua-Laser Lasik, atau Epi-Lasik semua memerlukan penggunaan microkeratome yang dapat menyebabkan abrasi kornea atau memperburuk sebuah abrasi yang ada. Microkeratomes mekanik baru yang menggunakan pisau logam mengerahkan kurang tekanan lateral pada permukaan kornea dan karena itu kurang cenderung menyebabkan lecet. Para femtosecond laser microkeratome IntraLase menginduksi tekanan lateral yang sangat sedikit pada permukaan kornea dan akan lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan abrasi kornea.

Lensa berbasis teknik bedah refraktif P-IOL dan RLE tidak melibatkan permukaan kornea dengan cara yang sama dengan operasi kornea berbasis bias dan tidak memiliki probabilitas yang sama menyebabkan abrasi kornea, namun epitel tertekan cenderung untuk kornea abrasi di semua situasi. Penyakit seperti ABMD harus didiagnosis dan diobati sebelum mempertimbangkan operasi refraktif. Untuk menghindari lecet kornea, pemeriksaan rinci tentang kesehatan mata dilakukan oleh dokter mata yang kompeten dianjurkan.

Orang dengan abrasi kornea akan sering mengeluh sakit dan sensasi benda asing. Mata akan sering merah. Sensitivitas cahaya sering dilaporkan. Ketajaman visual bisa sedikit menurun, sangat, atau berfluktuasi.

Ada mungkin penyakit yang sangat serius dari mata yang memiliki gejala yang sama sakit mata, kemerahan, kepekaan terhadap cahaya, dan penurunan penglihatan tetapi tidak abrasi kornea. Setiap orang yang mengalami gejala ini harus dievaluasi oleh seorang dokter mata.

Meskipun permukaan kornea sering akan cepat sembuh dengan sendirinya, sangat penting bahwa seorang dokter mata hati-hati memantau kemajuan penyembuhan. Pasien mungkin memerlukan antibiotik untuk mata atau obat lain.

Untuk beberapa jenis abrasi kornea, PTK adalah pengobatan dianjurkan. PTK pada dasarnya adalah PRK untuk tujuan selain kesalahan bias. Untuk alasan ini, PRK dan sepupunya Lasek dapat (penekanan pada "mungkin") sesuai. Demikian pula, dalam beberapa kasus Epi-Lasik mungkin tepat.

http://www.usaeyes.org/lasik/faq/lasik-corneal-abrasion.htm

Cara Hindari Abrasi Kornea Saat Kelilipan

•  Redaksi Go4HealthyLife.com
• 7 Juli 2011
• Health Tips
• Rating: Belum ada Rating

Go4HealthyLife.com, Jakarta - Abrasi kornea biasanya terjadi ketika kornea mata -- yang melindungi mata dan membantu fokus pada cahaya -- tergores. Kondisi ini terjadi karena mata kelilipan atau kemasukan benda.

American Academy of Family Physicians memberikan beberapa saran mengenai bagaimana menghindari abrasi kornea jika mata kemasukan benda:

    * Jangan gosok atau kucek mata untuk mengeluarkan benda asing itu.
    * Basuh mata dengan air bersih atau boor water untuk mencoba mengeluarkan benda yang masuk mata.
    * Seringlah berkedip.
    * Tarik dengan lembut kelopak mata atas sambil digerak-gerakkan agar benda asing segera turun.
    * Jika kotoran itu sudah terlihat di bagian putih mata, ambil dengan kain lembut atau tisu.
    * Segera ke dokter jika benda asing itu tak bisa dikeluarkan.

http://www.go4healthylife.com/articles/2325/1/Cara-Hindari-Abrasi-Kornea-Saat-Kelilipan/Page1.html

ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA

A.    ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA

Secara garis besar anatomi mata dapat dikelompokkan menjadi empat bagian, dan untuk ringkasnya fisiologi mata akan diuraikan secara terpadu. Keempat kelompok ini terdiri dari :

1)      Palpebra

Dari luar ke dalam terdiri dari: kulit, jaringan ikat lunak, jaringan otot, tarsus, vasia dan konjungtiva.

Fungsi dari palpebra adalah untuk melindungi bola mata, bekerja sebagai jendela memberi jalan masuknya sinar kedalam bola mata, juga membasahi dan melicinkan permukaan bola mata.

2)      Rongga mata

Merupakan suatu rongga yang dibatasi oleh dinding dan berbentuk sebagai piramida kwadrilateral dengan puncaknya kearah foramen optikum. Sebagian besar dari rongga ini diisi oleh lemak, yang merupakan bantalan dari bola mata dan alat tubuh yang berada di dalamnya seperti: urat saraf, otot-otot penggerak bola mata, kelenjar air mata, pembuluh darah

3)      Bola mata

Menurut fungsinya maka bagian-bagiannya dapat dikelompokkan menjadi:

• Otot-otot penggerak bola mata
• Dinding bola mata yang teriri dari: sclera dan kornea. Kornea kecuali sebagai dinding juga berfungsi sebagai jendela untuk jalannya sinar.
• Isi bola mata, yang terdiri atas macam-macam bagian dengan fungsinya masing-masing

4)      Sistem kelenjar bola mata

Terbagi menjadi dua bagian:

• Kelenjar air mata yang fungsinya sebagai penghasil air mata
• Saluran air mata yang menyalurkan air mata dari fornik konjungtiva ke dalam rongga hidung

B.     DEFINISI

Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaan mata. Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus polisi. Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata. Alat rumah tangga sering menimbulkan perlukaan atau trauma mata.

Macam-macam bentuk trauma:

• Fisik atau Mekanik

1. Trauma Tumpul, misalnya terpukul, kena bola tenis, atau shutlecock, membuka tutup botol tidak dengan alat, ketapel.
2. Trauma Tajam, misalnya pisau dapur, gunting, garpu, bahkan peralatan pertukangan.
3. Trauma Peluru, merupakan kombinasi antara trauma tumpul dan trauma tajam, terkadang peluru masih tertinggal didalam bola mata. Misalnya peluru senapan angin, dan peluru karet.

• Khemis

1. Trauma Khemis basa, misalnya sabun cuci, sampo, bahan pembersih lantai, kapur, lem (perekat).
2. cuka, bahan asam-asam dilaboratorium, gas airmata.

• Fisis

1. Trauma termal, misalnya panas api, listrik, sinar las, sinar matahari.
2. Trauma bahan radioaktif, misalnya sinar radiasi bagi pekerja radiologi

C.    ETIOLOGI

Gejala yang ditimbulkan tergantung jenis trauma serta berat dan ringannya trauma.

• Trauma tajam selain menimbulkan perlukaan dapat juga disertai tertinggalnya benda asing didalam mata. Benda asing yang tertinggal dapat bersifat tidak beracun dan beracun. Benda beracun contohnya logam besi, tembaga serta bahan dari tumbuhan misalnya potongan kayu. Bahan tidak beracun seperti pasir, kaca. Bahan tidak beracun dapat pula menimbulkan infeksi jika tercemar oleh kuman.
• Trauma tumpul dapat menimbulkan perlukaan ringan yaitu penurunan penglihatan sementara sampai berat, yaitu perdarahan didalam bola mata, terlepasnya selaput jala (retina) atau sampai terputusnya saraf penglihatan sehingga menimbulkan kebutaan menetap.
• Trauma Khemis asam umumnya memperlihatkan gejala lebih berat daripada trauma khemis basa. Mata nampak merah, bengkak, keluar airmata berlebihan dan penderita nampak sangat kesakitan, tetapi trauma basa akan berakibat fatal karena dapat menghancurkan jaringan mata/ kornea secara perlahan-lahan.
• Trauma Mekanik

1. Gangguan molekuler. Dengan adanya perubahan patologi akan menyebabkan kromatolisis sel.
2. Reaksi Pembuluh darah. Reaksi pembuluh darah ini berupa vasoparalisa sehingga aliran darah menjadi lambat, sel endotel rusak, cairan keluar dari pembuluh darah maka terjadi edema.
3. Reaksi Jaringan. Reaksi Jaringan ini biasanya berupa robekan pada cornea, sclera dan sebagainya.

1. D. TANDA DAN GEJALA

1. Tajam penglihatan yang menurun

2. Tekanan bola mata rndah

3. Bilikmata dangkal

4. Bentuk dan letak pupil berubah

5. Terlihat adanya ruptur pada corneaatau sclera

6. Terdapat jaringan yang prolapsseperti caiaran mata iris,lensa,badan kaca atau retina

7. Kunjungtiva kemotis

E. PHATOFISIOLOGI

Trauma pada mata dapat mengenai organ mata dari yang terdepan sampai yang terdalam. Trauma tembus bola mata bisa mengenai :

1)      Palpebra

Mengenai sebagian atau seluruhnya jika mengenai levator apaneurosis dapat menyebabkan suatu ptosis yang permanen

2)      Saluran Lakrimalis

Dapat merusak sistem pengaliran air mata dai pungtum lakrimalis sampai ke rongga hidung. Hal ini dapat menyeabkan kekurangan air mata.

3)      Congjungtiva

Dapat merusak dan ruptur pembuluh darah menyebabkan perdarahan sub konjungtiva

4)      Sklera

Bila ada luka tembus pada sklera dapat menyebabkan penurunan tekana bola mata dan kamera okuli jadi dangkal (obliteni), luka sklera yang lebar dapat disertai prolap jaringan bola mata, bola mata menjadi injury.

5)      Kornea

Bila ada tembus kornea dapat mengganggu fungsi penglihatan karena fungsi kornea sebagai media refraksi. Bisa juga trauma tembus kornea menyebabkan iris prolaps, korpusvitreum dan korpus ciliaris prolaps, hal ini dapat menurunkan visus

6)      Lensa

Bila ada trauma akan mengganggu daya fokus sinar pada retina sehingga menurunkan daya refraksi dan sefris sebagai penglihatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat.

7)      Iris

Bila ada trauma akan robekan pada akar iris (iridodialisis), sehingga pupil agak kepinggir letaknya, pada pemeriksaan biasa teerdapat warna gelap selain pada pupil, tetapi juga pada dasar iris tempat iridodialisis.

8)      Pupil

Bila ada trauma akan menyebabkan melemahnya otot-otot sfinter pupil sehingga pupil menjadi midriasis

9)      Retina

Dapat menyebabkan perdarahan retina yang dapat menumpuk pada rongga badan kaca, hal ini dapat muncul fotopsia dan ada benda melayang dalam badan kaca bisa juga teri oblaina retina.

A. KOMPLIKASI
a)      Galukoma sekunder, di sebabkan oleh adanya penyumbatan oleh darah pada sudut kamera okuli anterior.

b)      Imhibisi kornea, yaitu masuknya darah yang terurai ke dalam lamel-lamel kornea, sehingga kornea menjadi berwarna kuning tengguli dan visus sangat menurun.

B. MANIFESTASI KLINIS
Hematoma palpebra
Adanya hematoma pada satu mata merupakan keadaan yang ringan, tetapi bila terjadi pada kedua mata , hati-hati kemungkinan adanya fraktur basis kranii.

Penanganan:

Kompres dingin 3 kali sehari.

Ruptura kornea

Kornea pecah, bila daerah yang pecah besar dapat terjadi prolapsus iris, merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan operasi segera.

Ruptura membran descement

Di tandai dengan adanya garis kekeruhan yang berkelok-kelok pada kornea, yang sebenarnya adalah lipatan membran descement, visus sangat menurun dan kornea sulit menjadi jernih kembali.

Penanganan:

Pemberian obat-obatan yang membantu menghentikan perdarahan dan tetes mata kortisol

Hifema

Perdarahan dalam kamera okuli anterior, yang berasal dari pembuluh darah iris atau korpus siliaris, biasanya di sertai odema kornea dan endapan di bawah kornea, hal ini merupakan suatu keadaan yang serius.

Pembagian hifema:

Hifema primer, timbul segera oleh karena adanya trauma.

Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.

Hifema ringan tidak mengganggu visus, tetapi apabila sangat hebat akan mempengaruhi visus karena adanya peningkatan tekanan intra okuler.

Penanganan:

Istirahat, dan apabila karena peningkatan tekanan intra okuli yang di sertai dengan glaukoma maka perlu adanya operasi segera dengan di lakukannya parasintesis yaitu membuat insisi pada kornea dekat limbus, kemudian di beri salep mata antibiotik dan di tutup dengan verband.

Iridoparese-iridoplegia
Adalah adanya kelumpuhan pada otot pupil sehingga terjadi midriasis.

Penanganan:

Berikan pilokarpin, apabila dengan pemberian yang sampai berbulan-bulan tetap midriasis maka telah terjadi iridoplegia yang iriversibel.

Iridodialisis
Ialah iris yang pada suatu tempat lepas dari pangkalnya, pupil menjadi tdak bula dan  di sebut dengan pseudopupil.

Penanganan:

Bila tidak ada keluhan tidak perlu di lakukan apa-apa, tetapi jika ada maka perlu adanya operasi untuk memfixasi iris yang lepas.

Irideremia
Ialah keadaan di mana iris lepas secara keseluruhan.

Penanganan secara konservatif adalah dengan memberikan kacamata untuk mengurangi silau.

Subluksasio lentis- luksasio lentis
Luksasio lentis yang terjadi bisa ke depan atau ke belakang. Jika ke depan akan menimbulkan glaukoma dan jika ke belakang akan menimbulkan afakia. Bila terjadi gaukoma maka perlu operasi untuk ekstraksi lensa dan jika terjadi afakia pengobatan di lakukan secara konservatif.

Hemoragia pada korpus vitreum
Perdarahan yang terjadi berasal dari korpus siliare, kare na bnayak terdapat eritrosit pada korpus siliare, visus akan sangat menurun.

Glaukoma
Di sebabkan oleh kare na robekan trabekulum pada sudut kamera okuli anterior, yang di sebut “traumatic angle” yang menyebabkan gangguan aliran akquos humour.

Penanganan di lakukan secara operatif.

Ruptura sklera
Menimbulkan penurunan teknan intra okuler. Perlu adanya tindakan operatif segera.

Ruptura retina
Menyebabkan timbulnya ablasio retina sehingga menyebabkan kebutaan, harus di lakukan operasi.

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiology pada trauma mata sangat membantu dalam menegakkan diagnosa, terutama bila ada benda asing .Pemeriksaan ultra sonographi untuk menentukan letaknya, dengan pemeriksaan ini dapat diketahui benda tersebut pada bilik mata depan, lensa, retina.

Pemeriksaan “Computed Tomography” (CT)
Suatu tomogram dengan menggunakan komputer dan dapat dibuat “scanning” dari organ tersebut.

Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal 12-25 mmHg).
Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler, papiledema, retina hemoragi.
Pemeriksaan Laboratorium, seperti :.
SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder.

Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya.
g. Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun funduskopi (Ilyas, S., 2000)

D. PENATALAKSANAAN
Bila terlihat salah satu tanda diatas atau dicurigai adanya perforasi bola mata, maka secepatnya dilakukan pemberian antibiotik topical, mata ditutup, dan segera dikirim kepada dokter mata untuk dilakukan pembedahan. Sebaiknya dipastikan apakah ada benda asing yang masuk ke dalam mata dengan membuat foto. Pada pasien dengan luka tembus bola mata selamanya diberikan antibiotik sistemik atau intravena dan pasien dikuasakan untuk kegiatan pembdahan. Pasien juga diberi antitetanus provilaksis, dan kalau perlu penenang. Trauma tembus dapat terjadi akibat masuknya benda asing ke dalam bola mata. Benda asing didalam bola mata pada dasarnya perlu dikeluarkan dan segera dikirim ke dokter mata. Benda asing yang bersifat magnetic dapat dikeluarkan dengan mengunakan magnet raksasa. Benda yang tidak magnetic dikeluarkan dengan vitrektomi. Penyulit yang dapat timbul karena terdapatnya benda asing intraokular adalah indoftalmitis, panoftalmitis, ablasi retina, perdarahan intraokular dan ftisis bulbi.

E. ASUHAN KEPERAWATAN

1. 1. PENGKAJIAN

Aktivitas dan istirahat
Perubahan dalam pola aktivitas sehari-hari/ hobi di karenakan adanya penurunan daya/ kemampuan penglihatan.

Makan dan minum
Mungkin juga terjadi mual dan muntah kibat dari peningkatan tekanan intraokuler.

Neurosensori
Adanya distorsi penglihatan, silau bila terkena cahaya, kesulitan dalam melakukan adaptasi (dari terang ke gelap/ memfokuskan penglihatan).

Pandangan kabur, halo, penggunaan kacamata tidak membantu penglihatan.

Peningkatan pengeluaran air mata.

Nyeri dan kenyamanan
Rasa tidak nyaman pada mata, kelelahan mata.

Tiba-toba dan nyeri yang menetap di sekitar mata, nyeri kepala.

Keamanan
Penyakit mata, trauma, diabetes, tumor, kesulitan/ penglihatan menurun.

Pemeriksaan penunjang
Kartu snellen: pemeriksaan penglihatan dan penglihatan sentral mungkin mengalami penurunan akibat dari kerusakan kornea, vitreous atau kerusakan pada sistem suplai untuk retina.

Luas lapang pandang: mengalami penurunan akibat dari tumor/ massa, trauma, arteri cerebral yang patologis atau karena adanya kerusakan jaringan pembuluh darah akibat trauma.

2. DIAGNOSA, INTERVENSI, RASIONALISASI

No.	DIAGNOSA	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1.	Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.	Nyeri berkurang atau hilang. Kriteria hasil : Klien akan : Melaporkan penurunan nyeri progresif dan penghilangan nyeri setelah intervensi. Klien tidak gelisah.	Lakukan tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan non farmakologi, seperti berikut Posisi : Tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah-ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak sakit. Distraksi Latihan relaksasi Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang efektif. Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang diresepkan. Beritahu dokter jika nyeri tidak hilang setelah 1/2 jam pemberian obat, jika nyeri  bertambah.	Tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan nonfarmakologi memungkinkan klien untuk memperoleh rasa kontrol terhadap nyeri. Klien kebanyakan mempunyai pengetahuan yang mendalam tentang nyerinya dan tindakan penghilangan nyeri yang efektif. Untuk beberapa klien terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan penghilangan nyeri yang efektif. Tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intraokular atau komplikasi lain.
2.	Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.	Tidak terjadi infeksi. Kriteria hasil : Klien akan : Menunjukkan penyembuhan tanpa gejala infeksi. Nilai Labotratorium : SDP  normal, kultur negatif.	Tingkatkan penyembuhan luka : Berikan dorongan untuk mengikuti diet yang seimbang dan asupan cairan yang adekuat. Instruksikan klien untuk tetap menutup mata sampai diberitahukan untuk dilepas. Gunakan tehnik aseptik untuk meneteskan tetes mata : Cuci tangan sebelum memulai. Pegang alat penetes agak jauh dari mata. Ketika meneteskan, hindari kontak antara mata, tetesan dan alat penetes. Ajarkan tehnik ini kepada klien dan anggota keluarganya. Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan. Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian antibiotika dan steroid..	Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, yang meningkatkan penyembuhan luka pembedahan. Memakai pelindung mata meningkatkan penyembuhan dengan menurunkan kekuatan iritasi. Tehnik aseptik meminimalkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi. Drainase abnormal memerlukan evaluasi medis dan kemungkinan memulai penanganan farmakologi. Mengurangi reaksi radang, dengan steroid  dan menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.
3.	Gangguan Sensori Perseptual : Penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori / status organ indera. Lingkungan secara terapetik dibatasi.	Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi – pasien akan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu. Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.	Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata terlibat. Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di areanya. Observasi tanda – tanda dan gejala-gejala disorientasi: pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari anestasia. Pendekatan dari sisi yang tak dioperasi, bicara dan menyentuh sering, dorong orang tedekat tinggal dengan pasien. Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata dimanan dapat terjadi bila menggunakan tetes mata.
4.	Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasab informasi.	Tujuan: Pasien dan keluarga memiliki pengetahuan yang memadai tentang perawatan.	Jelaskan kembali tentang keadaan pasien, rencana perawatan dan prosedur tindakan yang akan di lakukan. Jelaskan pada pasien agar tidak menggunakan obat tets mata secara senbarangan. Anjurkan pada pasien gara tidak membaca terlebih dahulu, “mengedan”, “buang ingus”, bersin atau merokok. Anjurkan pada pasien untuk tidur dengan meunggunakan punggung, mengtur cahaya lampu tidur. Observasi kemampuan pasien dalam melakukan tindakan sesuai dengan anjuran petugas.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC

Doengoes, Marylin E., 1989, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis Company.

Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media.

Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta.

Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta

http:///www.rusdi .blogspot.com